Percutaneus Neprostomi

1 ANATOMI GINJAL

         Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang abdomen. Ginjal ini terletak disekitar vertebrae thoracal 12-lumbal 3. ginjal bersifat retroperitoneal yang berarti terletak di belakang peritonium yang melapisi rongga abdomen. Pada orang dewasa ginjal memiliki ukuran panjang 11 cm dan tebal 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks dan bagian yang lebih dalam disebut medula. Pada bagian medula gnjal dapat dilihat piramida yang merupakan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula.

2 PENGERTIAN

Sebuah pemeriksaan interversional dimana menggunakan sebuah kateter yang ditempatkan ke dalam system renal yang dipantau dibawah control fluoroscopy, USG, atau CT- Scan.

Dan sebagai tahap pertama teknik intervensional, seperti memecahkan atau menjaring batu ginjal, melebarkan struktur ureter & penempatan fistula ureter secara outgrade pada pasien, biasanya dilakukan oleh radiolog dan urolog.

Pemeriksaan teknik Antegrade pyelografi merupakan tindakan awal yang dilakukan dalam proses pemasangan Percutaneus Nephrostomy (PCN). Nephrostomy tube yang dipasang digunakan sebagai alat yang membantu mengeluarkan urine dari dalam ginjal. Pemasangan nephrostomy tube dapat mengganggu keseimbangan elektrolit tubuh terutama di dalam ginjal, hal ini disebabkan karena banyaknya urine yang keluar melalui alat tersebut.

3 INDIKASI DAN PATOLOGI

         Awalnya untuk emergency drainage obstruksi traktus urinarius, tapi sekarang juga dilakukan untuk pengobatan infeksi berat yang disebabkan oleh obstruksi ureter, karena pemeriksaan ini dapat memperbaiki fungsi ginjal dari obstruksi.

4 INDIKASI

      Hidroneprosis (penimbunan cairan pd ginjal)

      Malignant disease (tumor)

      Urolitiasis (batu ginjal)

      Renal failure (gagal ginjal)

      Striktura Ureter

      Fistula Ureter

      Stenosis Ureter

      Obstruksi ureter

5 PERALATAN

      pesawat x-ray dilengkapi dgn fluroscopi, atau USG

      Contras media

      Obat-obat anastesi (droperidol & fentonyl)

      Urine bag

      Handscone

      Bengkok

      Spuit

      Kateter neprostomi (sesuai dgn patologi)

      Spinal neddel 22 gauge

      Trocar canula 8-12 french

      pisau bedah

      Alat-alat bedah

6 PEMILIHAN KATETER

      Kateter standar internal/eksternal adalah kateter modifikasi extra side holes & soft flexible silicon cateter.

      Kateter without sideholes (fistula ureter)

      Polychylene pigtail cateter (malignant prostat or bladder)

      Balon cateter (stenosis, striktura)

      Ballon cateter dgn guidewires & basket (batu ginjal)

      C-arm cateter/pigtail cateter (batu ginjal)

7    PERSIAPAN PASIEN

Sebelum dilakukan pemeriksaan maka harus dilakukan :

a.         Pemeriksaan Fisik

b.         Tes darah

c.         Imaging (CT, MRI, MRA)

8    PENATALAKSANAAN        

      Pasien diposisikan prone atau oblique diatas meja pemeriksaan

      Pada punggung pasien atau aspek sisi poterolateral yang akan dilakukan tindakan disuntikan anastesi lokal dengan jarum spinal no 22

      Kemudian masukan jarum canul tipis 7 inchi ke punggung dengan dipantau dibawah kontrol fluroscopi

      Aspirasi jarum untuk mengeluarkan urine, lalu masukan Contras Media untuk melihat pelvi renal

      Jika indikasinya antegrade pyelogram dokter akan mengganti canul jarum tipis 7 inchi dengan cateter silastik, biasanya ukuran 8-12 fraich

      Kemudian trocar canula dimasukan disamping atau ditempat yang sebelumnya dimasukan jarum spinal no 22. Ini dapat diikuti dengan membuat irisan kecil pada kulit dengan kedalaman 2cm dgn pisau bedah

      Kalises utama yang tampak sebagai target penempatan tube neprostomy

      Kemudian kateter dimasukan kedalam ginjal melalui canula

      Setelah cateter diposisikan, canulla dpt dicabut dengan hati-hati untuk mencegah pergerakan ginjal